Nefrotisk syndrom er en patologisk tilstand i kroppen, forbundet med nyreskade og preget av visse kliniske og laboratorie tegn. Ofte er dette komplikatet av sykdommer diagnostisert hos voksne som ikke har fylt 35 år.
Årsaker til nefrotisk syndrom
For det nefrotiske syndromet er preget av nederlaget av det glomerulære apparatet av nyrene, som er forbundet i grupper av nefroner (strukturelle enheter av nyrene) gjennom hvilke blodfiltrering utføres med ytterligere dannelse av urin. Det er en endring i veggene i glomerulære kapillærene med en økning i permeabiliteten, noe som fører til forstyrrelser i protein- og fettmetabolismen, som er ledsaget av:
- Krenkelse av proteinabsorpsjon og inntreden i urinen (proteinuri);
- en signifikant reduksjon i proteinkonsentrasjon i blodplasma (hypoproteinemi);
- en reduksjon i albuminfraksjonen av plasmaproteinet (hypoalbuminemi);
- økning i blodkolesterol, triglyserider og fosfolipider (hyperlipidemi), etc.
Hvis abnormiteter oppstår plutselig og registreres for første gang, opptrer et akutt nefrotisk syndrom, og med påfølgende endringer i eksacerbasjoner og remisjoner, betraktes prosessen kronisk. De nøyaktige årsakene til syndromet er ennå ikke fastslått, men det mest vanlige og fornuftige konseptet med dets patogenese er den immunologiske. Denne teorien forklarer utviklingen av patologiske forandringer på grunn av immunresponsen mot virkningen av forskjellige sirkulerende antigener i blodet.
Ved opprinnelse er det nefrotiske syndromet delt inn i primær (som en manifestasjon av en uavhengig nyresykdom) og sekundær (en konsekvens av systemiske sykdommer med sekundær involvering av nyrene). Som primær kan det være tilstede i patologier som:
- Lipoid nefrose;
- nephropati av gravide kvinner;
- amyloidose av nyrene;
- membranøs nefropati;
- pyelonefritt;
- glomerulonefritt;
- nyretumorer.
Sekundært syndrom kan utvikle seg mot bakgrunnen til følgende lesjoner:
- systemisk lupus erythematosus;
- pre-eklampsi;
- hemorragisk vaskulitt;
- diabetes mellitus;
- amyloidose;
- sklerodermi;
- lungens abscess;
- hepatitt B;
- hepatitt C;
- multippel myelom;
- tuberkulose;
- syfilis;
- malaria;
- forgiftning med tungmetaller;
- slangebiter, etc.
Nephrotisk syndrom med glomerulonephritis
Ofte er det akutt glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, hvor nyreglomeruli blir utsatt for infeksiøs betennelse, ofte forårsaket av streptokokker eller andre patogener. Som et resultat danner immunsystemet antistoffer som, når de er bundet til antigener, bosetter seg på den glomerulære membranen og påvirker den.
Nephrotisk syndrom med amyloidose
Primær (idiopatisk) nefrotisk syndrom assosiert med amyloidose skyldes det faktum at i nyrevevvet er det en avsetning av protein-polysakkaridforbindelser som forårsaker funksjonsfeil i orgelet. Det er en gradvis forvirring av dypt lokaliserte nefroner, degenerasjon av epitelet av tubuli, og nyrene øker i størrelse.
Nephrotisk syndrom med pyelonefrit
Infeksiøse og inflammatoriske lesjoner av nyresvell, calyx og renal parenchyma, fremkalt i de fleste tilfeller av E. coli, i fravær av tilstrekkelig behandling kan raskt føre til brudd på organets ekskretor og filtreringsfunksjon. I dette tilfellet utvikler ofte et kronisk nefrotisk syndrom med periodiske eksacerbasjoner.
Nefrotisk syndrom - symptomer
Ødem i nefrotisk syndrom er den viktigste kliniske manifestasjonen. For det første observeres puffiness i ansiktet (ofte under øynene), på hender og føtter, i lumbalområdet. Deretter akkumuleres væsken i det subkutane vev av hele kroppen. Andre symptomer kan omfatte:
- blep og tørrhet i huden;
- tørst;
- smerte i hodet;
- dårlig appetitt;
- oppblåsthet;
- avføring lidelser;
- trekker ubehag i lumbalområdet;
- muskel smerte;
- redusert urinutgang;
- kramper;
- sprøtt hår og negler;
- kortpustethet, etc.
De viktigste laboratorie tegnene på nefrotisk syndrom manifesteres i analysen av urin og blod følgende indikatorer:
- mengden protein i urinen - mer enn 3 g / dag;
- mengden av serumalbumin er mindre enn 27 g / l;
- nivået av protein i væskedelen av blodet - under 60-50 g / l;
- Kolesterolinnholdet i blodet er mer enn 6,5 mmol / l.
Nefrotisk syndrom - differensial diagnose
For å fastslå alvorlighetsgraden av organskader, for å identifisere provokerende årsaker, i tillegg til en generell undersøkelse av nevrolog og anamnese, inneholder diagnosen nefrotisk syndrom en rekke instrumentelle og laboratorieundersøkelser:
- generell analyse av blod og urin;
- urinanalyse i Zimnitskiy;
- bakteriologisk analyse av urin;
- biokjemisk analyse av blod og urin;
- blodprøve for koagulering
- EKG;
- Ultralyd av nyrer med dopplerografi;
- nefrostsintigrafiya;
- nyrebiopsi med mikroskopisk undersøkelse.
Nefrotisk syndrom - urinalyse
Når det er mistanke om nefrotisk syndrom, gir testene en mulighet ikke bare for å bekrefte diagnosen, men også for å bestemme behandlingens taktikk. En av de mest avslørende er urinalysis, der i tillegg til å ha et forhøyet proteinnivå, blir følgende parametere avslørt i denne patologien:
- uskarpt urin
- økt tetthet;
- alkalisk reaksjon;
- tilstedeværelsen av leukocytter og erytrocytter;
- Tilstedeværelse av komfyr og voksbeholdere;
- tilstedeværelse av kolesterolkrystaller;
- et stort antall mikrobielle legemer.
Behandling av nefrotisk syndrom
Hvis et nefrotisk syndrom er diagnostisert, bør behandling utføres i en sykehusinnstilling slik at legen kan overvåke pasientens tilstand og terapeutisk regime, eventuelt justere det. Primær betydning er behandling av primærpatologi og andre bakgrunnssykdommer, noe som kan komplisere det nefrotiske syndromet. Pasienter anbefales dosert fysisk trening for å unngå utvikling av trombose.
I rammen av medisinering er intravenøs injeksjon av proteinløsninger mulig, samt følgende grupper av legemidler:
- glukokortikoider (Prednison, Dexazon, Urbazon) - med atopisk, lupus, membranøs og noen andre typer nefropati;
- cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid, Leukeran) - med lymfogranulomatose , sarkoidose, Wegeners syndrom, etc .;
- antikoagulantia (heparin) - med glomerulonephritis hypertensive, ondartet, akutt, med sjokkerny, preeklampsi, etc .;
- diuretika (furosemid, etakrinsyre, veroshpiron) - med uttalt hevelse;
- immunosuppressive midler (azathioprin, cyklosporin) - i påvisning av autoimmune sykdommer;
- antibiotika (Ampicillin, Doxycyclin, Cefazolin) - når smittsomme prosesser oppdages.
Cytostatika i nefrotisk syndrom
Behandling av nefrotisk syndrom med cytostatika er ofte nødvendig i tilfeller av utilstrekkelig bruk av glukokortikosteroidbehandling eller fravær av effekten. Noen ganger brukes de parallelt med hormonelle medisiner, noe som gjør det mulig å redusere dosering og alvorlighetsgrad av bivirkninger. Disse stoffene virker på delingscellene, og hindrer dem i å dele seg. Du kan ikke ta cytostatika i svangerskap, cytopeni, nefropati uten tegn på aktivitet, tilstedeværelse av fokal infeksjon.
Kosthold med nefrotisk syndrom
Diagnosen "nefrotisk syndrom" - en indikasjon på utnevnelsen av et diett nummer syv, med sikte på å normalisere metabolske prosesser og urinutgang, redusere ødem. De viktigste anbefalingene for måltider er som følger:
- 5-6 måltider om dagen;
- Utelukkelse av saltinntak eller restriksjon til 2-4 g per dag;
- bruk av retter tilberedt på dampet, kokt, stuvet;
- proteinmat blir brukt i mengden 1-2 g per kg vekt;
- økt inntak av mat rik på kalium (mandler, tørkede aprikoser, soya);
- reduksjon i bruk av produkter som inkluderer enkle karbohydrater (hvitt brød, poteter, hvit ris);
- reduksjon i inntak av animalsk fett (kjøtt, fettfisk, egg);
- begrensning av bruk av væske (med tanke på daglig utskillelse av urin).
Komplikasjoner av nefrotisk syndrom
Komplikasjoner av nefrotisk syndrom kan være komplisert, ikke bare på grunn av forsømmelsen av den patologiske prosessen, utilstrekkelig behandling, men også på grunn av bruk av visse medisiner. De vanligste komplikasjonene av nefrotisk syndrom er:
- flebotromboz;
- pneumokokk peritonitt;
- lungebetennelse;
- pleurisy ;
- tromboembolisme av lungearterien;
- nyreinfarkt;
- hjerneslag
- nefrotisk krise;
- magesår
- allergiske manifestasjoner;
- diabetes mellitus og andre.